兴义市人民医院成功实施贵州省首例断指寄养回植手术

“我本来都想放弃了，走了几步，又回去把手指捡了起来。”家住乌沙镇的陈华（化名）抬起已经完整的左手五指对笔者说到。

坐在病床上的她此时有规律地抖动着左手拇指，努力做着康复训练。由于拇指伸肌腱是由食指固有伸肌腱转位重建，拇指屈肌腱由环指屈指浅肌腱转位重建。活动拇指时，食指和环指也会随之运动。左足背上有很浅的一圈黄褐色缝合印记，很难想象现在左手的大拇指曾经寄养在这里长达一个多月。

2017年1月16日，陈华正式办理出院手续，这意味着我院实施的贵州省首例断指寄养回植手术圆满成功。

2016年11月25日，陈华因机器绞伤到医院手足显微外科（骨科二病区）就诊，当时左拇指于掌骨基底部旋转撕脱离断，肌腱由移行部撕脱，断端血管神经长段缺失，鱼际肌毁损，不符合再植条件。但患方家属强烈要求再植拇指。

“患者在家庭中是主要劳动力，在手部五指中，大拇指的作用占手功能的50％。没有拇指，意味着抓、握、捏等主要功能会缺失大半，必将给患者造成巨大的心理创伤，严重影响日后的工作及生活质量。考虑到这些，经过与患者及家属详细沟通，我们制定了“断指寄养术，二期回植再造拇指”方案，即将患者的大拇指寄养在其足背上，待患者寄养拇指成活、全身情况恢复良好后，再进行寄养拇指结合足背皮瓣再造拇指回植。” 手足显微外科苏忠林副主任这样描述当时实施寄养手术的初衷。

2016年12月29日，拇指回植手术正式进行，首先切开已经愈合左手拇指断裂创面，清理骨残端组织，从足背取下寄养拇指和同时取与拇指创面大小相等的皮肤软组织。而后在显微镜下进行指动脉与桡(前臂靠大指一侧的骨头）动脉吻合，再以食指的伸肌腱代替拇指的长伸肌腱，无名指的浅屈肌腱切断转位代替拇指的长屈肌腱。其后吻合手背静脉三根，皮神经一根，查看回植手指血液运行良好后再进行皮肤缝合，最后在左小腿外层取了一些皮肤修补足部创面。 整个手术进行了近八小时，由于麻醉效果好，患者出血仅100ml。

“以往这种肢体旋转撕脱、肌腱损毁的患者，是属于移植禁忌的患者。有了成熟的寄养回植技术以后，撕裂拇指寄养到足背上，血管位置比较浅，足背皮肤与手背皮肤相似，加上位置比较隐蔽，拇指回植就能达到相对满意的效果。”苏忠林副主任说。

“这个手指还需持续做3-4个月的康复训练，才能尽快恢复功能，现在天气冷，手部要注意保温。清洗的时候要注意毛巾温度，以免烫伤。我每周三都有门诊，记得按时带她来复诊。”出院前，苏忠林副主任还不忘反复交代陈华的丈夫。（朱瑶 庞建文）